TUBERKULOZA - dijagnoza, liječenje, prevencija.

TBC-dijagnoza, liječenje, prevencija Kada se treba javiti liječniku ? NA TUBERKULOZU TREBA POMISLITI KOD OSOBA KOJE: • kašlju dulje od 3 tjedna • iskašljavaju krv • osjećaju bol u prsima dulje od 3 tjedna • imaju vrućicu i noćno znojenje dulje od 3 tjedna Svi ovi simptomi mogu nastati uslijed neke druge bolesti, ali je potrebno ispitati iskašljaj, ako je bilo koji od simptoma prisutan. Kako se TBC dijagnosticira? Danas se TBC može uspješno liječiti, te je važno na vrijeme postaviti dijagnozu. Radna dijagnoza TBC postavlja se na temelju anamneze, kliničkog pregleda i dijagnostičkih pretraga i to: • nalaza mikobakterija Tbc u biološkim materijalima (iskašljaj, želučani ispirak, bronhalni sekret, mokraća); • epidemioloških čimbenika (unutarobiteljski kontakt s „pozitivnim“ TBC bolesnikom); • tuberkulinskoj reaktivnosti (tuberkulinski kožni test-PPD) • Rtg nalazu pluća i prsnog koša; • kliničkim znakovima i laboratorijskim nalazima koji nisu specifični, a dugotrajni su; • drugih znakova ili dokaza bolesti unutar ili izvan prsnog koša (bronhološki, citološki, patohistološki, itd.). Iznimka su dojenčad u dobi do 6 mjeseci, koja su bila u kontaktu s TBC bolesnikom unutar obitelji, nisu BCG-irana, a tuberkulinski su reaktori. Smatraju se bolesnicima i podliježu terapiji TBC čak i ako nemaju znakove bolesti. Ključno mjesto u dijagnostici TBC ima bakteriološko dokazivanjeMycobacterium tuberculosis iz uzoraka. Koji se uzorci šalju u laboratorij? -iskašljaj (sputum) - za dokazivanje plućne tuberkuloze -urin – za dokazivanje tuberkuloze mokraćnog sustava -materijal dobiven bronhoskopijom -pleuralni izljev -tkivni uzorci -likvor -ejakulat i menstrualni sekret -krv Koje se pretrage rade s dostavljenim uzorcima? Mikroskopiranje preparata obojenih Ziehl-Neelsenovom metodom (ne radi se ako je uzorak urin, zbog mogućeg postojanja apatogenih mikobakterija u urinu) Uzgoj mikobakterija na podlozi po Löwenstein-JensenuTest osjetljivosti na antituberkulotike (samo za pozitivne nalaze kulture) Kada su gotovi nalazi? - nalaz pretrage mikroskopskog preparata iskašljaja može biti gotov za dva radna dana, od dana uzorkovanja - nalaz uzgoja mikobakterija (kultura): • kod negativnog rezultata može biti gotov za 8 tjedana, od dana uzorkovanja • kod pozitivnog rezultata može biti gotov za 12 tjedana, od dana uzorkovanja (dodatno se radi test osjetljivosti na antituberkulotike) Kako se TBC liječi? Svaki oboljeli od tuberkuloze treba provesti kompletan terapijski režim, u trajanju od najmanje 6 mjeseci, kombinacijom 4 antituberkulotika prva 2 mjeseca i to pod neposrednim nadzorom, metodom DOTS (directly observed treatment, short corse) a ostala 4 mjeseca do kraja terapije s 2 osnovna antiduberkulotika. Na početku liječenja daju se antituberkulotici prve crte: izonijazid, rifampicin, pirizinamid i etambutol (ili streptomicin), koje mora biti direktno pod nadzorom zdravstvenog osoblja. U liječenju pojedinih bolesnika, svoje mjesto imaju glukokortikoidi, simptomatici, fizikalna i kirurška terapija. Uspješno liječenje tuberkuloze ovisi od bliske suradnje pacijenta i doktora, odnosno drugih zdravstvenih radnika, te pacijent mora biti upotpunosti informiran o svojoj bolesti a njegove potrebe prepoznate od strane zdravstvene i socijalne službe. Važno je napomenuti da je liječenje od tuberkuloze je u potpunosti besplatno za pacijenta. Svaki novootkriveni bolesnik mora biti prijavljen nadležnoj epidemiološkoj službi, a liječnik primarne zdravstvene zaštite zajedno sa specijalistom za plućne bolesti mora napraviti plan liječenja i program praćenja oboljelog, a s epidemiologom pregled njegovih kontakata. U našim prilikama svaki oboljeli mora započeti liječenje na bolničkom izolacijskom odjelu sve dok u iskašljaju izlučuje uzročnike tuberkuloze. Nakon otpusta iz bolnice mora redovito uzimati lijekove, strogo poštivati zakazane termine pregleda i pridržavati se liječničkih uputa. Osim oboljelog, potrebno je ispitati cijelu obitelj kao i širu okolinu (prijatelje, kolege, rodbinu) kako bi se na vrijeme započelo s liječenjem eventualno oboljelih i na taj način spriječilo daljnje širenje infekcije. Inficirana djeca i osobe pod povećanim rizikom od oboljevanja primaju šestomjesečnu kemoprofilaksu izonijazidom kao prevenciju od aktivacije tuberkuloze. Poseban problem nastao je pojavom multirezistencije-otpornosti uzročnika tuberkuloze na najmoćnije lijekove, izonijazid i rifampicin. Uzrok tomu je neispravno liječenje (loša kombinacija lijekova, neredovito uzimanje i prekratko liječenje). Cijepljenje protiv tuberkuloze Prema Pravilniku o načinu provođenja imunizacije, seroprofilakse i kemoprofilakse protiv zaraznih bolesti te osobama koje se podvrgavaju toj obvezi (NN br. 164/04) cijepljenje protiv tuberkuloze je obvezno i provodi se prema programu cijepljenja: 1) - po rođenju, u rodilištu, za djecu koja su rođena u rodilištima - ostala djeca do navršena 2 mjeseca starosti - djecu koja nisu cijepljena u rodilištu kao i ostala djeca koja nisu cijepljena do navršena 2 mjeseca starosti moraju se cijepiti najkasnije do navršene prve godine života. 2) – u VII razredu osnovnih škola testirat će se i cijepiti tuberkulin-negativna djeca Cjepivo protiv tuberkuloze (BCG) pomaže u zaštiti od tuberkuloze u djetinjstvu. BCG je kratica od Bacille Calmette-Guérin; Bacil opisuje oblik bakterije; Calmette i Guérin su imena znanstvenika koji su otkrili cjepivo. Cjepivo se sastoji od živih, oslabljenih mikobakterija, koje su izgubile sposobnost izazivanja bolesti, a potiču imunitet (obranu) kod cijepljene osobe, i sprečavaju širenje M. tuberculosis unutar organizma. Ne sprečavaju inicijalnu infekciju - nakon cijepljenja Tbc bakterije mogu ući u organizam, ali u većini slučajeva pojačane će ih obrambene snage nadzirati ili uništiti.